PERMOHONAN PEMULANGAN WANG

Maklumat Pelajar

Nama / Name*

No Kad Pengenalan / Ic No or Passport Number*

No Kad Pelajar / Student ID*

No Tel Terkini / Latest Phone No.*

Kursus / Course*

Nama Bank / Bank Name*

No Akaun / Account No.*

Jumlah Pemulangan / Total Refund*

Email Pemilik Akaun*

Bank Statement (PDF / Jpeg)*

Dokumen Sokongan (Jika ada) / Supporting Document (If have)

Sebab-sebab permohonan / Reason of Application*

Tarikh Permohonan / Date of Application*

PERHATIAN
*SILA ISI SETIAP RUANGAN DENGAN LENGKAP
*SETIAP PERMOHONAN AKAN DIPROSES DALAM TEMPOH 14 HARI WAKTU BEKERJA

PENGAKUAN PEMOHON / Self Declaration*

Saya mengesahkan bahawa maklumat dan kenyataan yang diberikan di dalam borang permohonan ini adalah benar dan sah. Saya juga memahami bahawa sekiranya terdapat maklumat palsu dan tidak benar, maka permohonan ini akan terbatal dan tindakan tatatertib boleh diambil ke atas saya.

Disediakan,

Disemak,